Диспансеризация

Download (PDF, Неизвестный)

СКАЧАТЬ: Анкета для граждан в возрасте до 75 лет
СКАЧАТЬ: Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше

Возраст граждан, подлежащих диспансеризации в 2017 году.

21 год (1996 г.р.), 24 года (1993 г.р.), 27 лет (1990 г.р.), 30 лет (1987 г.р.), 33 года (1984 г.р.), 36 лет (1981 г.р.), 39 лет (1978 г.р.), 42 года (1975 г.р.), 45 лет (1972 г.р.), 48 лет (1969 г.р.), 51 год (1966 г.р.), 54 года (1963 г.р.), 57 лет (1960 г.р.), 60 лет (1957 г.р.), 63 года (1954 г.р), 66 лет (1951 г.р.), 69 лет ( 1948 г.р.), 72 года (1945 г.р.), 75 лет (1942 г.р.), 78 лет (1939 г.р.), 81 год (1936 г.р.), 84 года (1933 г.р.), 87 лет (1930 г.р.), 90 лет (1927 г.р.), 93 года (1924 г.р.), 96 лет (1921 г.р.), 99 лет (1918 г.р.).

 

О диспансеризации льготных категорий граждан в 2017 г.

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.

       Ежегодно, вне зависимости от возраста проходят диспансеризацию: 

        1)        Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

       2)         Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

       3)         Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их

союзниками в период второй мировои воины, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий). 

       Диспансеризация вышеперечисленных категорий граждан проводится в объёме, соответствующем объему диспансеризации для граждан ближайшей

возрастной категории, за исключением исследовании, имеющих медицинские противопоказания к ежегодному проведению (флюорография легких и маммография проводятся 1 раз в 2 года), мазок (соскоб) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование проводится 1 раз в 3 года.

Плановые показатели на 2016 г. соответственно:

1)      ИВОВ=18- осмотрено 3;
2)      УВОВ=62 – осмотрено 9;
3)      блокадники=3- осмотрено 0;
4)      вдовы=70-осмотрено 16;
5)      узники=20-осмотрено 3. 

       Граждане проходят диспансеризацию по месту получения первичной медико-санитарной помощи в ГУЗ “ЕРБ имени А.И. Козлова” – это поликлиника №1, поликлиника №2, сельские врачебные амбулатории, фельдшерские здравпункты, фельдшерские акушерские пункты. В Ефремовском районе диспансеризация имеет выездной характер – используются выездные мобильные комплексы (поликлиника и лучевой комплекс) для проведения функциональных исследований. Разрабатывается график выездов, население заблаговременно оповещается о приезде медицинской мобильной бригады. Во 2-3 квартале будут согласованы выезды мобильной мед. бригады в совет ветеранов, в 4 квартале запланированы выезды на участки города, отдаленные от поликлиник – это Юго-Западный, Южный микрорайоны, а также микрорайоны №1,2,3. Это планируется для проведения профилактических осмотров старшей возрастной группы, которым трудно и далеко добраться до поликлиник. Особенностью диспансеризации у старших возрастов является необходимость проведения каждому углубленного индивидуального профилактического консультирования с приглашением в отделении мед. профилактики, центр здоровья, фельдшерский здравпункт (фельдшерский-акушерский пункт), а также назначение врачом терапевтом лекарственных препаратов для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска. Эти граждане в зависимости от выраженности выявленных факторов риска и имеющихся хронических неинфекционных заболеваний нуждаются в подавляющем большинстве диспансерному наблюдению и участковых врачей терапевтов, врача – эндокринолога, врача – кардиолога. 

       Основная задача при проведении профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказа от курения табака и пагубного потребления алкоголя, разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ними проживающим, правил действии при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи, не менее важно-научить жить правильно со своим заболеванием т.е, обязательное изменение образа жизни и приверженности к постоянному лечению заболевания.

С 2013 года на территории Российской Федерации началось проведение всеобщей диспансеризации с целью выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого населения. Врачи выявляют заболевания на самых ранних стадиях, но и в массовом порядке определяют пациентов, входящих в группы риска развития заболеваний в ближайшем будущем (10 лет).

       У 24 % населения, прошедшего диспансеризацию в 2014 г., выявлен высокий риск заболеваний, которые чаще всего угрожают жизни людей. К ним относятся: сахарный диабет, сердечно-сосудистые, бронхолегочные и онкологические заболевания.
       Диспансеризация, начавшаяся в 2013 году, отличается от аналогичных мероприятий тем, что позволяет не только диагностировать уже имеющиеся недуги, но и выявлять факторы риска этих заболеваний.

       Это делается для того, чтобы провести профилактические мероприятия среди лиц, у кого заболевания пока не проявились, но риск развития довольно высок.

       Есть еще одна отличительная черта нынешней диспансеризации. Ее программой предусмотрено оказание действенной помощи по коррекции тех поведенческих факторов риска, которые чаще всего приводят к развитию неинфекционных заболеваний. Это курение, избыточная масса тела, гиподинамия, повышенный уровень глюкозы и холестерина, артериальная гипертензия. Профилактика проводится по коррекции факторов риска.

       Мы приглашаем всех прошедших диспансеризацию в 2013, 2014 гг. в Центр здоровья по адресу ул. Словацкого восстания, д. 18, где специалисты окажут соответственную медицинскую помощь – проведут индивидуальное углубленное профилактическое консультирование по выявленным у Вас факторам риска. Задача врачей, чтобы пациенты из группы риска перешли не в категорию больных, а в категорию здоровых людей.

       Диспансеризация проводится по участково-территориальному принципу. В 2015 году основная часть населения пройдет бесплатный профилактический осмотр в соответствии с комплексом исследований, рассчитанных на разные по полу и возрасту группы населения. Он очень хорошо продуман и рационален. Граждане могут пройти диспансеризацию в поликлинике № 1 или №2, в зависимости от того, к какой Вы прикреплены. Для этого Вы должны посетить отделение или кабинет медицинской профилактики, где Вам помогут заполнить анкету, состоящую из 40 вопросов. Она составлена таким образом, чтобы выявить вредные привычки опрашиваемого, его рацион питания, имеющиеся заболевания, жалобы на самочувствие и т.п. далее выпишут направления на анализы и исследования, предусмотренные для его пола и возрастной группы. Например, ЭКГ, ФГ, анализы крови на различные показатели являются обязательными для всех групп населения. Женщинам предстоит посетить гинеколога. С учетом возрастных показателей представительницам прекрасного пола предлагается сделать маммографию, а мужчинам сдать тест на антиген предстательной железы.

       Далее визит к терапевту. При обнаружении заболеваний или факторов риска возникновения назначат лекарственное лечение по показаниям и направят в Центр здоровья для коррекции выявленных у Вас факторов риска. Если Вам по каким-то причинам нет возможности в настоящее время посетить наш Центр здоровья мы с Вами будем встречаться на страницах сайта и откроем свой дистанционный центр здоровья.

Итак:

  • Встреча 1. Как выжить с гипертонией
  • Встреча 2. Как бросить курить.
  • Встреча 3. Четыре беды у мужчины за поясом.
  • Встреча 4. Анализ на рак: найти и обезвредить.
  • Встреча 5. Плохой хороший холестерин. 
  • Встреча 6. Узи с головы до ног. 

Встреча 1. КАК ВЫЖИТЬ С ГИПЕРТОНИЕЙ 

       Повышенное давление ставит нашу жизнь под прицел, делая человека рабом лекарств, врачей и ипохондрии. Смирившись с болезнью, мы часто не в силах что- то поменять. А ведь изменив свои привычки, можно сбросить гнет осложнений и отыграть у «костлявой» как минимум лет 7 свободной жизни!

       Риск инсульта, инфаркта или сердечной недостаточности непомерным прессом давит на каждого гипертоника. К счастью, правильный прием современных препаратов от давления снижает опасность этих фатальных ослож­нений и продлевает жизнь. Но мно­гие из нас считают, что лекарство, выписанное врачом, всесильно. Увы, но это не так. Помимо медика­ментозной терапии ученые и врачи все чаще говорят о важности кор­рекции образа жизни.

       Соблюдая определенные пра­вила, можно снизить артериальное давление и риск сердечно-сосуди­стых осложнений. Эта часть лече­ния не стоит ни копейки, одна­ко потребует силы воли. Да­вайте попробуем!

Правило 1. Есть чтобы жить, а не наоборот!

       Лечебная диета при повышен­ном давлении так же эффективна, как при диабете или язве желудка.

       Во-первых, сократите коли­чество мясных дней в неделю до 1-2. Альтернативными источника­ми животной пищи должны быть рыба и морепродукты, а также мо­лочные продукты. Для приготов­ления пищи старайтесь использо­вать только растительные жиры: подсолнечное и оливковое масла, спред и маргарин.

       Варите борщи и супы на овощ­ных бульонах, а если не можете отказаться от костных и мясных, то после приготовления удаляйте с поверхности слой жира. Помните, что животные жиры холестерино­выми бляшками забивают сосуды, а растительные масла их очищают.

       Так как суточную потребность в полезных жирах не всегда удается покрыть обычной пищей, периоди­чески употребляйте биологически активные добавки, содержащие полиненасыщенные жирные кис­лоты, растительные стерины и ста- нолы.

       Во-вторых, в ежедневном меню обязательно должны быть сложные углеводы, а количество простых нужно свести к минимуму. Для гиперто­ника самыми важными из сложных углеводов (полисахаридов) яв­ляются пектины: они удаляют из организма лишний холестерин. Употребление 25-30 г пектина в сутки снижает количество холестери­на на 10-12%, уменьшает риск инсульта и инфаркта четверть.

       Основным источником пектина являются яблоки. Много пектина в сливах, алыче, грушах, абрико­сах и айве. В высушенных плодах концентрация пектина возрастает в 10 раз. Напитки с пектином – это соки с мякотью. Из овощей пектинами наиболее богаты бобо­вые. Кроме того, пектин входит в состав готовых продуктов в виде добавки Е440.

       Снижение сладкого в рационе поможет нормализовать вес при склонности к ожирению. Ученые подсчитали, что с каждым кило­граммом лишнего веса человек добавляет к своим цифрам арте­риального давления 2 мм рт. ст.

       Третье, самое «болезненное» ограничение – соль! Исследования доказали, что сокращение количе­ства поваренной соли с привычных 10-12 г в сутки до 4,5-5 г (1 ч. лож­ка без верха) снижает артериаль­ное давление в среднем на 9/6 мм рт. ст. Приучить себя недосаливать пищу сложно, но это того стоит.

       В качестве смягчения мер мож­но попробовать заменители соли. них содержание натрия уменьше­но за счет калия. Такая соль менее вредная, правда, немного горчит. Попробуйте добавлять ее в еду по­сле приготовления.

Правило 2. Движение – жизнь!

       Ни для кого не секрет, что уме­ренные физические нагрузки край­не полезны для здоровья. Однако с годами желание совершать спор­тивные подвиги куда-то исчезает, груз болезней, проблем и лишнего веса сковывает свободу движения, У а нехватка времени окончательно привязывает нас к сиденью ав­томобиля или рабочему креслу.

       В то же время ученые подсчитали, что всего 30-40 минут энергичной ходьбы в день постепенно снижают риск сердечно-сосудистых ослож­нений гипертонии в 10 раз и более.

       Самый простой способ борь­бы с гиподинамией – проводить свой рабочий перерыв на свежем воздухе, прогулявшись в быстром темпе по улице. Если вы возвраща­етесь с работы на общественном транспорте, выходите на 1-2 оста­новки раньше и преодолевайте это расстояние пешком. Или про­сто гуляйте по вечерам. Чтобы от физической нагрузки был толк, нужно, чтобы ваш пульс учащался на 50-60% от мак­симально возможного:

Нормальный пульс во время нагрузки = пульс в покое + (220 – возраст – пульс в покое) х 0,55.

Правило 3. Ночью – самый постельный «лежим»!

       Даже у полностью здоровых людей недостаток ночного сна уве­личивает вероятность развития гипертонии на 37%. Если вы спите менее 5 часов, то риск развития сердечно-сосудистых осложне­ний возрастает вдвое. При этом сон в дневное время не компен­сирует ночные потери, а, наобо­рот, укорачивает жизнь. Поэтому дела делами, а сон по расписанию! Старайтесь ложиться в кровать до полуночи, так как время с 22 ч до наступления нового дня считается самым благоприятным для отдыха и восстановления сил.

Правило 4. Хорошего должно быть больше!

       Срыв, криз, удар… Эти слова неразрывно связаны со стрессом. Чем ближе к сердцу вы подпускае­те ежедневные проблемы и неприятности, тем больше уко­рачиваете свою жизнь.

       Помните: все возможные способы борьбы со стрессом хо­роши, кроме тех, что запрещены законом. Старайтесь во всем на­ходить хоть малую толику пози­тива, для каждой неприятности всегда придумывать счастливый конец и верить в него безого­ворочно. Никогда не стесняй­тесь обратиться за помощью к близким, друзьям, а при необ­ходимости и к «мозгоправам»: к психологу, психотерапевту или психиатру. Порой даже самому сильному человеку требуется временная поддержка, в том чи­сле медикаментозная, которую могут предложить врачи.

Кстати, стресс полезно запе­вать добрыми песнями и заедать шоколадом!

Правило 5. Не курить и не пить!

       Владельцы табачной и алко­гольной промышленности зара­батывают огромные состояния на распространении вредных привы­чек, наркологи – на борьбе с ними. А курильщики и любители спирт­ного расплачиваются за свое ув­лечение не только деньгами, но и здоровьем.

       Курение втрое повышает риск инфаркта и кровоизлияния в мозг. Подобным эффектом обладают и чрезмерные количества алкоголя. В то же время доказано, что люди, бросившие курить, вдвое снижают вероятность фатальных осложне­ний гипертонии уже в первые два года отказа от курения. А10-14 лет «бездымной» жизни нивелируют риск сердечно-сосудистых заболе­ваний до уровня некурящих.

       Наше тело обладает удиви­тельной способностью к само­восстановлению. Не стоит ее недооценивать, уповая лишь на таблетки и капельницы. Изме­нив свой образ жизни к лучше­му, вы поможете своему орга­низму бороться гипертонией.

ДАВЛЕНИЕ НУЖДАЕТСЯ В КОНТРОЛЕ!

Встреча 2. NO SMOKING
Начните жизнь без сигарет!

       Бросить курить может каждый. Даже «злостный» курильщик со стажем 20-30 и более лез. Кстати, иногда человеку в возрасте проще расстаться с сигаретой, чем молодому. Возможно потому, что замедляется обмен веществ и синдром отмены, который проявляется ухудшением самочувствия, нестабильным эмоциональным фоном, снижением работоспособности, протекает менее остро. А возможно, потому, что с возрастом люди больше начинают ценить жизнь. Ведь, отказавшись от табака, к примеру в 45 лет человек может продлить жизнь на 10 лет и более.

       Даже если он сделает это в 60 – все равно будет польза. Через 12 часов угарный газ от табачного дыма выходит из организма, что облегчает работу легких. Через двое суток лучше чувствуется вкус и запах, через 3-9 месяцев уменьшается или исчезает одышка. Л если он не закурит и через 5 лет – вдвое снизится риск инфаркта.

       Главное – это принять решение и придерживаться его. Но неправильно относиться к курению как к вредной привычке, победить которую можно только усилием воли. Мы же не говорим гипертонику: собери в кулак силу воли, чтобы снизить давление! Мы даем ему лекарства, чтобы дело не дошло до гипертонического криза. К заядлым курильщикам должен быть такой же подход. У них за долгие годы сформировалась зависимость от никотина, а это болезнь. Во многих случаях не обойтись без лекарств. Есть безрецептурные средства – никотинсодержащие: пластырь, жвачка, леденцы, а также безникотиновые препараты. Иначе человек будет мучиться, страдать. А зачем, если можно облегчить его состояние.

       Это лекарственная терапия и когнитивно-поведенческая терапия проще говоря, изменение поведения и правильный настрой. Ведь курение – это и ритуал. Нужно его изменить.

       Главное – изменить привычный сценарий и установку, что курение – это приятно. Есть более доступный способ подготовки к отказу от курения. Например, захотели курить –  прекратите любую деятельность и курите. Не ведите в этот момент машину, не разговаривайте с коллегами, не обдумывайте работу. Просто курите и считайте затяжки. Вы обнаружите, что это приносит мало удовольствия. Другой способ написать на бумаге все плюсы и минусы курения. В том числе плюсы и минусы лично для вас. Потребность в сигарете уменьшится. Особенно если проговаривать минусы курения хотя бы один раз в день. Если человек ориентирован на самостоятельный отказ, можно попробовать договориться с собой: «Я продержусь до вечера, а там посмотрим». Вечером отложите решение до утра. Некоторые бросают «на спор» или заключают пари. Избегайте провоцирующих ситуаций – застолий, курящих компаний, не поддавайтесь желанию выкурить «всего одну сигарету». За одной потянется вторая, третья… Замените привычку курить на привычку не курить. Например, пока коллеги «дымят» в курилке, устройте себе чайную церемонию, заварив несколько сортов вкусного чая. Раньше не могли уснуть без сигареты? Теперь гуляйте. Или разгадывайте кроссворды. Но не тяжелые, в которых вы увязнете, а легкие, которые вы решите. Вам сейчас нужны победы и маленькие радости. Запишитесь в фитнес клуб, на массаж, купите себе обновку (этот способ особенно поможет женщинам), смените заставку на компьютере, чтобы она приносила вам радость!

       Поможет любое переключение: прогуляться, позвонить, попить водички, съесть яблоко или морковку – что-нибудь твердое, чтобы активно работали челюсти. Перед сном полезно выпить молоко или сок через соломинку – это успокаивает: если крутишь в руке трубочку от коктейля, раздражаются те же нервные окончания на пальцах, что и во время курения.

       Предположим, человек попробовал много способов, но ему не помогло. Как быть? Вы можете обратиться в Консультативный центр помощи в отказе от потребления табака по телефону 8-800-200-0-200. это Всероссийская «горячая линия», организованная Минздравом РФ в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии, а также в центр здоровья ГУЗ «ЕРБ имени А.И. Козлова» по адресу: ул. Словацкого восстания, д. 18. 

Встреча 3. Четыре беды у мужчины за поясом

       Представители сильного пола редко думают об объеме собственной талии. Гораздо больше внимания мужчины уделяют женским параметрам. Между тем обхват талии более 94 см у мужчин может быть первым признаком метаболического синдрома – смертельного квартета знакомых нам болезней: гипертонии, стенокардии, атеросклероза и сахарного диабета.

       Как и женщины, на рубеже 30-40 лет многие мужчины обычно начинают полнеть. Первое время эта проблема не рассматривается всерьез, так как не умаляет других достоинств солидного мужчины. А чуть позже лишний вес и вовсе остается на заднем плане, потому что на первое место выходят проблемы со здоровьем. Главная причина мужских бед оказывается спрятанной за поясом, в складках живота. Излишек жира на талии не просто тяжелая ноша – это лишний орган, который запускает порочный круг гормональный изменений, перестраивает работу всего организма, укорачивая жизнь мужчины на 10-11 лет.

            Откуда берется лишний вес?

       За стройность в мужском организме отвечает тестостерон. Этот мужской гормон ускоряет обмен веществ, быстрее сжигает жир и наращиваем упругие мышцы. Поэтому в молодости у мужчин нет необходимости ограничивать себя в еде, напротив, постоянное чувство голода заставляет есть все подряд.

       После 40 выработка тестостерона начинает снижаться, и, чтобы поддерживать свое тело в форме, от мужчины требуется гораздо больше сил и терпения. Набрать мышечную массу уже сложнее, чем в юности, а потерять гораздо легче. Обремененные житейскими проблемами, мужчины меньше времени уделяют активному отдыху, больше часов проводят сидя, что со временем сказывается на здоровье. Неправильная диета, избыток спиртного, курение и стрессы способствуют отложению жира в области живота. И чем больше объем талии, тем сложнее повернуть все вспять.

       При похудении на 5-10 % риск инфаркта и инсульта снижается на 9 %, вероятность диабета II типа – на 44 %, онкологических заболеваний – на 40 %, общая смертность – на 20 %.

        Что происходит?

       В жировых клетках мужские половые гормоны превращаются в женские. Чем больше жира накапливает мужчина, тем ниже уровень тестостерона. Сдвиг гормонального баланса в женскую сторону способствуем еще большей полноте, и жировая ткань вытесняет рельефные мускулы. Па этом этапе мужчина начинает отмечать снижение работоспособности, слабость, потливость, плохое настроение, вечерами его одолеваем сонливость и лень, что часто приводит к конфликтам в семье. Это нередко списывают на кризис среднего возраста или мужской климакс. Хотя у здорового мужчины подобного быть не должно.

       Когда масса жировых клеток превышает критическую, а обхват талии становится более 102 см, начинаются грубые нарушения обмена веществ. В крови повышается уровень инсулина, необходимого для усвоения глюкозы. Обремененные жиром ткани теряют к нему чувствительность. Организм еще быстрее начинает запасать жир «на черный день». Поджелудочная железа, работая в авральном режиме, пытается синтезировать максимальное количество инсулина и со временем истощается, что приводит к развитию сахарного диабета.

       В крови возрастает количество «вредных» жиров, которые забиваю! просвет кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками. Головной мозг и сердце начинают страдать от недостатка кровообращения. Возникаю! головные боли, шум в ушах, нарушается память, беспокоят перебои и тяжесть в сердце, особенно при волнении и физической нагрузке. Появляются проблемы с артериальным давлением. Избыток жиров оказываем повреждающее действие и на печень. Если вовремя не взяться за лечение, смертельный квартет делает свое дело, разрушая организм изнутри. Очень скоро мужчина попадает в аптечное рабство и вынужден пожизненно принимать таблетки от сердца, давления и диабета.

        Как разорвать порочный круг?

    Задачей № 1 является снижение массы тела и уменьшение объема живота. Рекомендаций по похудению существует много, удержать их в голове просто невозможно.

       Масса тела должна снижаться не более чем на 0,5-1 кг в неделю. 1/3 своей обычной порции оставляйте в кастрюле, тем самым можно снизить калорийность рациона на 25-30 % без сложных расчетов.

       Питайтесь дробно: 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 дополнительных (второй завтрак и полдник); в перерывах чувство голода утоляйте водой.

       Ешьте мясную пищу не чаще одного раза в день, постепенно приучи те себя к 2-3 вегетарианским дням в неделю и 1-2 рыбным. Делайте упор на овощи, фрукты, зелень, крупы, бобовые, черный хлеб.

       Сведите к минимуму употребление спиртного (в том числе пива), а также копченостей и колбасных изделий.

       Огромное значение в лечении метаболического синдрома имеет движение. Чем больше масса мышц, тем скорее протекает обмен веществ, быстрее расходуется жировая ткань, активнее происходит похудение и выше уровень тестостерона. Мужчинам, отвыкшим от физической нагрузки, эндокринологи рекомендуют начинать с ежедневной ходьбы в течение 40 минут. Темп передвижения должен быть таковым, чтобы частота пульса соответствовала 100-120 ударам в минуту. При появлении одышки необходимо замедлить движение.

       Если пешие прогулки даются легко, можно переходить на другие вилы аэробной нагрузки. Самый гармоничный из них – плавание, можно попробовать велосипед или беговые лыжи. Если вы предпочитаете бег и игровые виды спорта (волейбол, теннис, футбол и др.), проконсультируетесь с врачом – эти виды нагрузки вкупе с избыточным весом могут негативно сказаться на состояниях суставов ног. А вот с походами в тренажерный зал лучше повременить, дождавшись снижения массы тела и улучшения общего самочувствия. Силовые упражнения при метаболическом синдроме противопоказаны.

       Такой режим нужно выдержать в течение 3-4 месяцев. К концу этого срока масса тела должна снизиться на 5-10 %, артериальное давление – быть не более 140/90 мм рт. ст. Желательно для самоконтроля сдать биохимический анализ крови. Уровень глюкозы должен быть в пределах 5,5 ммоль/л, общий холестерин – не более 5,2 ммоль/л. Однако самостоятельно справиться с метаболическим синдромом и ожирением удается не всем, иногда приходится прибегать к медицинской помощи.

Встреча 4. Анализ на рак: найти и обезвредить

       По статистике, от онкологических заболеваний ежегодно умирают более 7 миллионов человек. В большинстве случаев жертва рака становятся мужчины и женщины старше 45-50 лет. Однако смертельными являются только запущенные случаи. Обнаруженная вовремя опухоль обычно не опаснее аппендицита: ее можно удалить, просто выбросить из организма, вернув человеку полноценную жизнь и здоровье. Это случай, когда успешная разведка решает исход боя со смертью.

       Злокачественная опухоль – это образование из клеток, которые способны постоянно делиться и расти, сдавливая соседние органы, прорастая в окружающие ткани. Опухоль растет быстрее, ест питающие её кровеносные сосуды, поэтому со временем начинает разрушаться изнутри, выделяя токсины и отравляя организм. Кроме того, клетки опухолей легко открываются, распространяясь с током крови и лимфы по всему телу и давая начало дочерним опухолям – метастазам. Именно метастазы чаще всего являются причиной смерти от рака.

       Чем меньше размеры опухоли, тем ниже вероятность метастазов и выше эффективность лечения. Однако мало кто вовремя задумывается о собственном здоровье. Чаще люди обращаются к врачу уже тогда, когда боль и недомогание мешают жить. К сожалению, на этом этапе редко можно надеяться на полное выздоровление.

       Поэтому, не дожидаясь опасных симптомов, необходимо проходить профилактический осмотр и диспансеризацию. Наиболее удачное время для этого – осень: отпускной сезон уже завершен, а поликлиники еще не успели наполниться толпами простуженных.

       Личный досмотр.

       Начать осмотр желательно с терапевта или врача общей практики. Доктор осмотрит вас, чтобы убедиться в отсутствии внешних признаков опухолей.

       Так, длительно не заживающее шелушение, язвочки, ранки на коже или слизистой рта могут быть признаком рака кожи.

       Родинки, изменившие размер, окраску, форму, начали кровоточить или ограничились красным ободком, могут свидетельствовать о развитии меланомы. Признаком новообразований во внутренних органах или в кроветворной ткани может быть одностороннее увеличение, повышенная плотность, бугристость лимфатических узлов.

       После осмотра врач выпишет направления на общий анализ крови, мочи и другие необходимые обследования и анализы.

        Просветим легкие.

       Рак легких занимает первое место в структуре смертности от злокачественных заболеваний. Наиболее часто он поражает курильщиков с большим стажем. В группе риска оказываются мужчины старше 45 лет и те, чья работа связана с вдыханием вредных веществ (при производстве изделий из абсента, пластика, лаков, красок и пр.). Повышена вероятность рака легких у людей, страдающих хроническим бронхитом, перенесших туберкулез, травмы легких.

       Проверять свой организм на наличие опасных изменений в грудной клетке нужно не реже 1 раза в 2 года. Самым простым способом является флюорография, которую можно пройти бесплатно в поликлинике.

       Большей точностью обладает обзорная рентгенография легких. После этого исследования рентгеновский снимок грудной клетки получается увеличенного размера. Назначается это обследование только людям с различными жалобами или с сомнительными результатами флюорографии, однако можно пройти его платно вместо флюорографии.

       Наибольшей чувствительностью при обнаружении рака легких начальной стадии обладает спиральная компьютерная томография. Это исследование позволяет получить трехмерное изображение легких высокого разрешения. Но при диагностике опухолей легких метод дает слишком много ложноположительных результатов: находит рак там, где его нет. Поэтому целесообразность проведения этой процедуры у здоровых людей, не имеющих повышенного риска рака легких, пока вызывает сомнения.

        Размер не имеет значении.

       На первом месте среди женских онкологических заболеваний бессовестно восседает рак молочных желез. Эта опухоль не только калечит женскую красоту, но и уносит более 450000 жизней в год. Среди факторов повышенного риска: отсутствие родов или поздняя первая беременность (старше 30 лет), ожирение, алкоголь.

       Прощупывая пальцами молочную железу, сложно обнаружить маленькую опухоль у женщин с большим размером бюста. Да и у обладательниц миниатюрных форм опухоль может спрятаться в труднодоступном месте. Поэтому всем женщинам старше 40 лет необходимо раз в 2 года проходить рентгенологическую диагностику молочных желез маммографию. После 50-ти такое исследование рекомендуется проводить ежегодно.

        Пожалуйте в кресло…

       Около 300000 женщин в год умирают от рака шейки матки. Драматизм ситуации в том, что практически каждая погибшая от рака могла бы сохранить себе жизнь, приди она вовремя на осмотр.

       Для выявления рака шейки матки достаточно просто посетить гинеколога: врач невооруженным глазом может увидеть опасные изменения на самой ранней стадии развития. Гинекологический осмотр дополняет взятие мазков. Затем образец клеток с шейки матки изучают под микроскопом, что позволяет со 100%-ной точностью выявить или исключить наличие атипичных (раковых) изменений.

       Удар ниже пояса.

       Вторая проблема ниже пояса – рак толстого кишечника. Эта патология приводит к смерти более 600000 человек в год. Факторы риска: мужской пол, возраст старше 50 лет, хронические заболевания кишечника, неправильное питание.

       Самым простым способом диагностики опухолей, расположенных в прямой кишке, является ректальное исследование (пальцевое исследование прямой кишки). Посещать смотровой кабинет необходимо ежегодно, начиная с 50 лет, не только женщинам, но и мужчинам.

       Вторым способом выявления рака кишечника является анализ кала на скрытую кровь. Это исследование доступно в любой поликлинике и проводится бесплатно. Анализ сдается раз в год после достижения 40-50 лет.

       Третьим, наиболее информативным и достоверным методом является колоноскопия. Метод позволяет выявить не только рак на ранней стадии, но и предраковые изменения кишки. Для этого достаточно проводить диагностику 1 раз в 10 лет. Однако, учитывая сложность процедуры, ее назначают только при наличии жалоб и хронических заболеваний кишечника.

      Диагноз рака по анализу крови.

       При развитии злокачественных новообразований в крови человека увеличивается количество особых белков – онкомаркеров. Анализ на онкомаркеры можно провести как в лаборатории, так и дома – в интернет-аптеках доступны различные экспресс-тесты стоимостью около 150 рублей.

       Однако у здоровых людей анализы на онкомаркеры имеют только ориентировочное значение: если результат отрицательный – вероятность рака минимальная, если положительный – требуется консультация врача и дополнительные исследования, так как уровень онкомаркеров в организме может повышаться при различных нераковых заболеваниях. На результаты анализа может повлиять даже курение и активная физическая нагрузка.

       Раннее выявление злокачественных новообразований остается сложной задачей во всем мире. И пока ученые трудятся над созданием идеальной диагностики рака, не стоит пренебрегать доступными сейчас способами исследования, которые помогли спасти тысячи жизней. Время, потраченное вами раз в год на профилактический осмотр и диспансеризацию, окупятся в дальнейшем здоровьем и долголетием.

Встреча 5. ПЛОХОЙ ХОРОШИЙ ХОЛЕСТЕРИН

Не так страшен – как его малюют

С холестерином принято бороться. Многие приверженцы здорового образа жизни панически боятся съесть что-нибудь лишнее, чтобы не «зашлаковаться» оным жироподобным органическим соединением из класса стероидов. Забывая, что вообще-то холестерин жизненно необходим человеку, а его недостаток в организме не менее вреден для человека, чем переизбыток.

       Холестерин входит в состав оболочек всех клеток организма и является важнейшим строительным материалом. Необходим для нормальной деятельности нервной и иммунной системы. От его количества в составе клеточных мембран зависит прочность каждой клетки и ее способность к выживанию. Благодаря ему вырабатываются гормоны надпочечников и половые гормоны, а также витамин Д и серотин, необходимый для поддержания хорошего настроения. При недостатке холестерина люди страдают депрессиями, бесплодием и прочими болезнями.

       Каждый день организм человека синтезирует для своих нужд от 1 до 5 граммов холестерина. И лишь 20 из 100 % поступает к нам вместе с пищей. Большая часть холестерина тратится на формирование костно – мышечной и нервной систем, на минеральный обмен и синтез гормонов и желчи. Его излишки выводятся из организма либо частично остаются в сосудах в виде незначительных отложений. Но с годами холестериновый обмен может нарушаться, и тогда накопление этого вещества в сосудах может приобретать опасную форму и приводить к болезням.

       Различают «хороший» холестерин – липопротеид высокой плотности, и «плохой» – липопротеид низкой плотности, на треть состоящий из посторонних примесей и имеющий обыкновение откладываться на стенках сосудов. Именно благодаря ему образуются пресловутые холестериновые бляшки, возникает атеросклероз, появляется риск инфарктов и инсультов и образуются желчные камни.

Холестериновые болячки

   Проверить свой уровень холестерина можно в любой поликлинике, сделав анализ крови. Кровь сдается натощак – надо как минимум 12-14 часов ничего не есть и не менее 3 суток воздерживаться от алкоголя. Ну а врач потом скажет результаты исследований и даст необходимые советы.

       Если содержание холестерина в крови зашкаливает выше нормы – стоит встревожиться. И не только из-за риска получить атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания. Это может быть своего рода тревожным сигналом о серьезном заболевании. Например, о сахарном диабете, болезнях печени и почек, желчнокаменной болезни, подагре или иммунных заболеваниях, вплоть до ВИЧ-инфекции.

       В идеале холестерина должно быть в меру – не мало и не запредельно много. Чтобы поддерживать себя в состоянии «золотой середины», врачи рекомендуют избавляться от вредных привычек и избыточного веса, поддерживать свою физическую активность и чаще бывать на свежем воздухе. А также стараться быть жизнерадостным и позитивным, в ладу с самим собой и с окружающими людьми.

Правильно питаемся

     Желая привести показатели в норму, многие садятся на диету, налегая на продукты, снижающие холестерин в крови, и отказываясь от еды, дающей его переизбыток. Но лучше, когда человек отделывается не временными мерами, а меняет свой рацион питания.

       Диета помогает снизить повышенный холестерин на 10-15 %. Но для хорошего результата важно питаться сбалансировано и не бросаться в крайности. Около 80 % холестерина вырабатывается нашей собственной печенью и лишь 20 % поступает вместе с продуктами животного происхождения. Если человек совсем откажется от еды, содержащей холестерин, то только навредит себе. В организме может возникнуть дефицит необходимых веществ, а холестериновый уровень снизится незначительно – печень попросту увеличит синтез собственного холестерина.

       Меняя рацион питания, полезно увеличить долю растительной пищи – есть больше ягод, овощей, фруктов и свежей зелени, а также орехов, злаков и бобовых культур – в общей сложности съедая до килограмма в день. Мясо лучше чаще заменять жирными сортами рыбы – скумбрией, тунцом, лососем. Очень полезны орехи, семечки подсолнуха, кунжута и льна, они повышают уровень полезного холестерина. Организму нужны нерафинированные растительные масла, особенно оливковое и льняное. Хорошо включать в рацион продукты, содержащие пектин, помогающий выводить излишки холестерина из кровеносных сосудов, – он в избытке содержится в яблоках и цитрусовых. Хороши для здоровья нежирные кисломолочные напитки, они содержат биологически активные микроорганизмы, улучшающие обмен веществ и нормализующие уровень холестерина. А вот от сладкой выпечки следует отказаться, вместо масла в нее часто добавляют вредные транс-жиры. Хлеб желателен зерновой или с отрубями. Принято считать, что много холестерина содержат яйца, однако по последним исследованиям ученых, умеренное потребление (не больше 1 яйца в день) не вредит организму и влияет на повышение уровня липопротеидов.

       При повышенном холестерине лучше совсем отказаться от кофе, заменив его чаем, особенно зеленым.

Радикальная чистка

     Если содержание холестерина зашкаливает выше 6,0 ммоль/л, а диеты не помогают, то врачи назначают статины – препараты, снижающие уровень липопротеидов. Их можно пить годами, не опасаясь вреда для здоровья. Не рекомендуют их только при серьезных болезнях печени, чтобы не вызвать побочных эффектов вроде рабдомиолиза и почечной недостаточности. В ходе приема статинов пациент должен раз в полгода проводить контроль «печеночных проб» (анализ крови на АЛТ и АСТ).

       Вполне возможно, доктор пропишет вам препарат из группы фибратов (фенофибрат, клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат). По влиянию на уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛНП) они уступают статинам, зато более эффективно снижают триглицериды и увеличивают «хороший» холестерин.

Встреча 6. УЗИ С ГОЛОВЫ ДО НОГ

         На сегодняшний день ультразвук является одним из самых  популярных методов визуального контроля за состоянием внутренних органов – он не требует такого дорогостоящего оборудования, как МРТ и КТ, и в то же время позволяет увидеть практически всё, что нужно для постановки первичного диагноза.
        Ультразвук –  практически единственный технически безопасный метод диагностики независимо от возраста пациента и состояния его здоровья. Делать УЗИ можно так часто, как того требуют медицинские показания.
        Начнем с головы. С помощью УЗИ мы можем обследовать глаза, сосуды головы и шеи, лимфатические узлы, лобные и гайморовы пазухи, слюнные железы.
С помощью специального датчика можно исследовать сосудистую систему головного мозга. Есть даже специализированные ультразвуковые приборы (синусоскопы), которые позволяют обнаружить наличие гноя в пазухах носа. Исследование гортани проводится, чтобы получить данные о голосовых связках, о наличии новообразований. Правда, для мужчин тут существует ограничения, так как полноценному осмотру мешает щитовидный хрящ, в обиходе называемый кадыком.
         Ультразвуковое исследование –  один из основных методов диагностики образований щитовидной и парашитовидных желез. Основная цель исследования – определить объем щитовидной железы, выявить новообразования желез и дать им предварительную оценку. В процедуру входит и осмотр путей лимфооттока. 
Эхокардиография обладает большими возможностями в области исследования сердца. Данный метод позволяет установить  состояние миокарда и его  сократительную  активность, определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата, объем полостей сердца, а также, а также увидеть работу этого органа в режиме реального времени. Это позволяет проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.
        «Золотым стандартом» обследования молочных желез все-таки является маммография, а УЗИ лишь уточняющий метод. Он дает информацию о наличии образований, помогает дифференцировать их по структуре ( кисты, фибромы, опухоли, воспалительные изменения),  но не в состоянии показать некоторые важные структурные  образования молочной железы. В частности, кальцинаты, которые играют важную роль в постановке диагноза. 
        При УЗИ брюшной полости проводят исследования печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря, желчных протоков. Ультразвук выявляет воспалительные процессы, камни, кисты и новообразования. Не забываем и о забрюшинном пространстве. Там располагаются почки, надпочечники, мочеточники, лимфатические узлы и часть сосудов брюшной полости. Здесь мы можем оценить кровоток, увидеть тромбозы, окклюзии, аневризмы, опухоли, камни в почках. Спускаемся ниже и исследуем органы мочеполовой системы.

       Надо делать два исследования – наружное и внутреннее. Первое, с наполненным мочевым пузырем, необходимо для визуализации экстрагенитальной патологии и высоко расположенных образований матки и яичников. Оно позволяет выявить такие гинекологические образования(миомы, кисты на ножке), которые при помощи трансвагинального датчика не увидишь из-за его низкой проникающей способности. Но зато разрешающая способность у него высокая, и поэтому к нему прибегают во вторую очередь для уточнения диагноза: датчик способен в подробностях «разглядеть» все выявленные изменения эндометрия, яичников, матки.

       У мужчин мы осматриваем мочевой пузырь и предстательную железу, органы мошонки. Исследований также два. Сначала наружным способом диагностируется мочевой пузырь. И только после его опорожнения и измерения остаточной мочи проводиться трансректальный осмотр предстательной железы. Он дает точную информацию  об объеме простаты и ее структуре, что является важным для постановки урологического диагноза.

       С помощью УЗИ мы осматриваем артерии для выявления стеноза, окклюзии, аномалий развития, истинных и ложных аневризм. При исследовании вен оценивается клапанный аппарат, наличие тромбоза.
Выбор способа обследования, необходимого конкретному пациенту в конкретной ситуации, должен осуществлять только лечащий врач. Надо помнить, что ультразвуковое заключение, как и заключение любого другого инструментального метода, не является диагнозом и должно быть интерпритировано направляющим специалистом.

       При проведении диспансеризации взрослого населения проводится обязательное ультразвуковое исследование органов брюшной полости для граждан  в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет по направлению и назначению участкового врача терапевта (врача общий практики) как в условиях диагностического отделения, так и в условиях выездного мобильного комплекса.

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан
“Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165) приказываю:

1. Утвердить порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения” (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 апреля 2015 года.

Врио Министра

Д.В. Костенников

Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2015 г.

Регистрационный N 36268

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 3 февраля 2015 г. N 36ан

Порядок 
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Настоящий Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан.

2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношений определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации*(1).

3. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее – хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

4. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением N 1 к настоящему Порядку*(2), за исключением:

1) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)*(3);

2) лиц, награжденных знаком “Жителю блокадного Ленинграда” и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)*(4);

3) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)*(5).

Указанные в подпунктах 1 – 3 настоящего пункта категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

5. Перечень осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в зависимости от возраста и пола гражданина (объем диспансеризации), определяется в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку.

Диспансеризация граждан, указанных в подпунктах 1 – 3 пункта 4 настоящего Порядка, проводится в объеме, соответствующем объему диспансеризации, предусмотренному приложением N 1 к настоящему Порядку для граждан ближайшей возрастной категории, за исключением исследований, имеющих медицинские противопоказания к ежегодному проведению*(6).

6. Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность) (далее – медицинская организация) независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по “медицинским осмотрам профилактическим”, “терапии”, “акушерству и гинекологии”*(7) или “акушерству и гинекологии (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)”, “акушерскому делу” или “лечебному делу”, “офтальмологии”, “неврологии”, “хирургии”, “рентгенологии”, “клинической лабораторной диагностике” или “лабораторной диагностике”, “функциональной диагностике”, “ультразвуковой диагностике”, “эндоскопии”.

В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.

7. Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

8. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

9. Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее – врач-терапевт) является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории (далее – участок).

Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н “Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971).

10. Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

3) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;

4) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, а также определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом, осмотр фельдшером, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование)*(8);

5) определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку;

6) формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (далее – карта учета диспансеризации) по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3 статьи 97Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации*(9);

8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.

11. Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

4) проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья, а также фельдшерский здравпункт или фельдшерско-акушерский пункт*(9) для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;.

5) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;

7) подведение итогов диспансеризации.

12. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе центра здоровья, при проведении диспансеризации являются:

1) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;

2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;

3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом);

4) определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных приложением N 2 к настоящему Порядку;

5) формирование комплекта документов, по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризации;

6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, включая заполнение карты учета диспансеризации и отчета о проведении диспансеризации по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3 статьи 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации;

8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.

13. Диспансеризация проводится в два этапа.

13.1. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:

1) опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее – анкетирование);

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

3) измерение артериального давления;

4) определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода);

5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом;

7) электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет – при первичном прохождении диспансеризации);

8) осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (далее – мазок с шейки матки) (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно)*(10);

9) флюорографию легких*(11);

10) маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет)*(12);

11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);

13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта);

14) общий анализ мочи;

15) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы) (для граждан в возрасте от 48 до 75 лет);

16) ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет*(13);

17) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

18) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

Первый этап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных медицинских бригад, предусмотреннымиприложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726).

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом консультировании (школа пациента), направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации.

13.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);

2) эзофагогастродуоденоскопию (при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или для граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта);

3) осмотр (консультацию) врачом-неврологом (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше);

4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предстательной железы, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам УЗИ);

5) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом (для граждан при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте 45 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному полипозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области);

6) колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

7) определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта);

9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников);

10) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);

11) осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);

12) анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы);

13) осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);

14) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск);

15) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

14. При наличии у гражданина документально подтвержденных результатов осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой) (далее – осмотр), исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации согласно пунктам 13.1 и 13.2 настоящего Порядка, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

15. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 76Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.

16. На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте, заполняется карта учета диспансеризации, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

Результаты иных исследований и осмотров, не включенных в карту учета диспансеризации, вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой “Диспансеризация”.

17. Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:

I группа состояния здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование;

II группа состояния здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и(или) групповое профилактическое консультирование) в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта*(9);.

IIIа группа состояния здоровья – граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании*(14);

IIIб группа состояния здоровья – граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами состояния здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с IIIa группой состояния здоровья, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, и гражданам с IIIб группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и(или) групповое профилактическое консультирование) в рамках диспансеризации в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте*(9).

18. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации и подлежащего диспансеризации в текущем году (плановое значение – не менее 23% ежегодно);

2) охват индивидуальным углубленным профилактическим консультированием граждан со II и IIIa группой состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение – не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования);

3) охват групповым профилактическим консультированием (школа пациента) граждан с II и IIIа группами состояния здоровья, а также граждан с IIIб группой состояния здоровья, имеющих высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск (плановое значение – не менее 60% от имеющих медицинские показания для проведения группового профилактического консультирования).

19. В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, с регистрацией осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных в рамках проведения диспансеризации, и осмотров, исследований, мероприятий, выполненных ранее вне рамок диспансеризации и учитываемых при диспансеризации в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка, а также отказов граждан от прохождения отдельных осмотров, исследований и мероприятий.

20. Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – территориальная программа) в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.

В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенной случай, при этом оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой.

В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра*(15), такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в пункте 13.2 настоящего Порядка, необходимость проведения которых определена по результатам первого и второго этапов диспансеризации.

______________________________

*(1) Статья 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 48, ст. 6165).

*(2) Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

*(3) В соответствии со статьей 4подпунктом 11 пункта 1 статьи 14 и пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ “О ветеранах” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2002, N 30, ст. 3033; 2004, N 25, ст. 2480; N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1748; 2008, N 30, ст. 3609; 2009, N 26, ст. 3133; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6403; 2010, N 19, ст. 2287; N 27, ст. 3433; N 31, ст. 4206; N 50, ст. 6609; 2011, N 47, ст. 6608; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; 2014, N 52, ст. 7537).

*(4) В соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ “О ветеранах” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2000, N 19, ст. 2023; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; N 19, ст. 1748; 2009, N 26, ст. 3133; N 52, ст. 6403; 2010, N 19, ст. 2287; N 31, ст. 4206; N 50, ст. 6609; 2013, N 48, ст. 6165).

*(5) В соответствии с частью 8 статьи 154 Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ “О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов “О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон “Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации” и “Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2013, N 14, ст. 1654).

*(6) Флюорография легких и маммография проводятся 1 раз в 2 года, мазок (соскоб) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование проводится 1 раз в 3 года.

*(7) Для лицензий на осуществление медицинской деятельности, выданных до вступления в силу постановленияПравительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 “О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 1965; N 37, ст. 5002; 2013, N 3, ст. 207; N 16, ст. 1970).

*(8) При наличии необходимого оборудования.

*(9) Для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности.

*(10) За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Допускается вместо осмотра фельдшером (акушеркой) проведение осмотра врачом акушер-гинекологом, включая взятие мазка с шейки матки. Цитологическое исследование мазка с шейки матки проводится при окрашивании мазка по Папаниколау.

*(11) Флюорография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.

*(12) За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. При проведения в год прохождения диспансеризации компьютерной томографии молочных желез маммография не проводится.

*(13) УЗИ органов брюшной полости не проводится, если гражданину в течение предшествующих 2 лет либо в год проведения диспансеризации проводилась магнитно-резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости.

*(14) По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена. При наличии у пациента и хронических неинфекционных заболеваний и других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения его включают в IIIа группу состояния здоровья.

*(15) В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н “Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511).

Приложение N 1
к порядку проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения,
утв. приказом Министерства
здравоохранения РФ
от 3 февраля 2015 г. N 36ан

Объем диспансеризации

Перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в определенные возрастные периоды

Осмотр, исследование, иное медицинское мероприятие

Возраст (лет)

21

24

27

30

33

36

39

42

45

48

51

54

57

60

63

66

69

72

75

78

81

84

87

90

93

96

99

Первый этап диспансеризации

1. Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

2. Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

3. Измерение артериального давления

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

4. Определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод)

+

+

+

+

+

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

5. Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод)

+

+

+

+

+

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

6. Определение

относительного суммарного сердечно-сосудистого риска

+

+

+

+

+

+

+

                                       

абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом

             

+

+

+

+

+

+

+

+

                       

7. Электрокардиография (в покое)*

для мужчин

         

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

для женщин

               

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

8. Осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (для женщин)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

                   

9. Флюорография легких

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

10. Маммография обеих молочных желез (для женщин)

           

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

               

11. Клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов)

+

+

+

+

+

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

12. Клинический анализ крови развернутый (с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови)

           

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

13. Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина)

           

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

14. Общий анализ мочи

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

15. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы)

                 

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

               

16. Ультразвуковое исследование (УЗИ) на предмет исключения новообразований органов брюшной полости, малого таза и аневризмы брюшной аорты**

Для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников

           

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

Для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек, простаты и брюшной аорты**

           

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

**

 

+

**

 

+

 

+

 

+

 

+

17. Измерение внутриглазного давления

           

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

18. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Второй этап диспансеризации

1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

2. Эзофагогастродуоденоскопия (при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или для граждан в возрасте старше 50 лет при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

3. Осмотр (консультация) врачом-неврологом (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также в случаях первичного выявления нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрения на депрессию у граждан в возрасте 75 лет и старше)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

4. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предстательной железы, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам ультразвукового исследования)

             

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

                   

5. Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом (для граждан при положительном анализе кала на скрытую кровь, для граждан в возрасте 45 лет и старше при отягощенной наследственности по семейному полипозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

6. Колоноскопия или ректороманоскопия (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

7. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

8. Спирометрия (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

9. Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

10. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

11. Осмотр (консультация) врачом- оториноларингологом (при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта)

                                   

+

+

+

+

+

+

+

+

+

12. Анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача- уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы)

             

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

                   

13. Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования)

           

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

14. Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

15. Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

* Для мужчин в возрасте до 35 лет и для женщин в возрасте до 45 лет при первичном прохождении диспансеризации.

** УЗИ брюшной аорты для исключения ее аневризмы проводится однократно у мужчин в возрасте 69 или 75 лет, которые когда-либо курили в жизни.

Приложение N 2
к порядку проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения,
утв. приказом Министерства
здравоохранения РФ
от 3 февраля 2015 г. N 36ан

Диагностические критерии 
факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

Повышенный уровень артериального давления – систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10* кодами 110-115), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0)

Дислипидемия – отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин 5 ммоль/л и более; холестерин липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) (кодируется по МКБ-10 кодом Е 78).

Гипергликемия – уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Курение табака – ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодомZ72.0).

Нерациональное питание – избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки). Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4)

Избыточная масса тела – индекс массы тела 25-29,9 и более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

Ожирение – индекс массы тела 30 и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е 66).

Низкая физическая активность – ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3)

Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком.

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям определяется при наличии инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и(или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям – наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (кодируется по МКБ-10 кодом Z80).

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей – наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z 82.5).

Отягощенная наследственность по сахарному диабету – наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

Суммарный относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 21 до 39 лет, суммарный абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 65 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом. У граждан в возрасте старше 65 лет и у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень суммарного абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале суммарного риска не рассчитывается. При отнесении граждан ко II группе состояния здоровья учитывается только величина абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска.

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники