Порядок направления пациентов на обследование в ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»

Обновлено 07.02.2024г.

1. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Консультативный прием и диагностические исследования осуществляются в клинико- диагностическом центре (г.Тула, ул.Ф.Энгельса, 58) по направлению специалистов межмуници­пальных лечебно-диагностических центров и ЛПУ в соответствии с профилем и графиками приемов по выделенным для них объемам, ежеквартально корректируемым.

2. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ

2.1. Исследования и консультации проводятся после регистрации пациента в регистратуре, в со­ответствии с датой, временем и номером кабинета, указанным в направлении ЛПУ. Для льготных кате­горий граждан — в соответствии с существующим законодательством.

2.2. При необходимости неотложных консультаций или исследований запись производится ле­чащим врачом через руководителей отделов:

клинико-консультативного — 31-85-51
лучевой диагностики — 31-90-86
функциональной диагностики — 31-90-78
клинико-диагностической лаборатории — 31-91-01
эндоскопической диагностики — 31-09-11
спецдиспансеризации для ликвидаторов аварии на ЧАЭС — 31-81-82
госпитализации — 31-86-96
старшего медрегистратора — 31-80-18; 31-90-55

2.3. Пациент должен иметь:

— направление с указанием вида исследования или специальности консультанта, предполагаемого диагноза, динамики наблюдения, с обязательными результатами проведенных обследований по пред­полагаемому заболеванию и лечения с указанием дат, дозировки и курса назначения препаратов, цели консультаций;
— обязательный минимум обследования, необходимый для каждого пациента с указанием даты его выполнения: общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, ЭКГ, флюорография или рент­генография органов грудной клетки, для женщин — осмотр гинеколога.

При направлении на оперативное лечение — осмотр стоматолога и санация полости рта, при необхо­димости, консультация терапевта, результаты исследования крови на гепатиты В и С.

2.4. Запись на консультации и исследования в регистратуре осуществляется по предъявлении па­циентом (в том числе и из других территорий Российской Федерации):
— направления;
— паспорта;
— страхового медицинского полиса, соответствующего настоящему на момент обращения социаль­ному статусу и месту работы (для работающих граждан);
— СНИЛС.
В случае несоответствия указанных данных, необходимо исправить недочеты в представитель­ствах медицинских страховых компаний в районных ЛПУ до направления больного.
При направлении больных с историей или амбулаторной картой, должен быть этапный эпикриз с отражением всех параметров, рекомендованных для оформления направления.

2.5. Плановая госпитализация жителей Тульской области осуществляется через отдел госпита­лизации. Определяет показанность госпитализации врач-консультант.

2.6. Экстренная госпитализация осуществляется безотлагательно для всех категорий граждан.

2.7. Не допускается направление для консультаций и исследований в клинико- диагностический центр больных в тяжелом, нетранспортабельном состоянии.
Вопрос об их госпитализации из лечебных учреждений области в областную больницу решается через отделение санавиации после осмотра врачом областной больницы на месте или консультации по телефону.

3. ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ:
— уточнение инструментального или клинического диагноза;
— коррекция лечения;
— решение экспертных вопросов;
— определение показаний для направления в специализированные федеральные учреждения здра­воохранения.

4. Направление в клиники федерального значения осуществляется Департаментом здравоохра­нения Тульской области по заключению областного специалиста на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ.

Порядок направления пациентов на обследование в клинико-диагностическую лабораторию КДЦ

Перечень методик, используемых в лаборатории КДЦ:

I. Гематология: определение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритро­цитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроци­те, определение количества лейкоцитов, абсолютного и относительного содержания нейтрофилов, абсо­лютного и относительного содержания лимфоцитов, абсолютного и относительного содержания моно­цитов, абсолютного и относительного содержания эозинофилов, абсолютного и относительного содер­жания базофилов, определение количества тромбоцитов, объема тромбоцитов, тромбокрита, определе­ние количества ретикулоцитов, объема ретикулоцитов, индекса зрелости ретикулоцитов, количества не­зрелых ретикулоцитов, СОЭ, подсчет лейкоформулы, подсчет тромбоцитов в камере, определение мор­фологии эритроцитов, подсчет миелограммы, гликозилированный гемоглобин,

II. Биохимия: глюкоза венозной, капиллярной крови, билирубин ,мочевая кислота, общий белок, азот мочевины, креатинин, альбумин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), ЛДГ-1, амилаза, липаза, панкреатиче­ская амилаза, аспартатаминотрансфераза (ACT), аланинаминотрансфераза (АЛТ), креатинфосфокиназа (КФК), КФК-МВ, щелочная фосфатаза, гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТП), калий, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, магний, железо, хлориды, фосфор неорганический, общий холесте­рин, триглицериды, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, индекс атерогенности, амилаза в моче, креа­тинин в моче, проба Реберга, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кок- рофта-Голта, мочевая кислота в моче, кальций в моче, фосфор в моче, калий в моче, натрий в моче, хло­риды в моче, белок в моче, глюкоза в моче, белковые фракции, свободный холестерин, свободные жир­ные кислоты

III. Иммунохимия: ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ферритин, трансферрин, процент насыщения трансферрина железом, аполипопротеин А, аполипопротеин В, апо- липопротеиновый профиль, компоненты системы комплемента С1, СЗ, С4, церулоплазмин, гаптоглобин, Ь2-микроглобулин

IV. Иммунология: клеточный иммунитет: Т-лимфоииты. В-лимфоциты, Т-хелперы, цититоксические Т-лимфоциты, Т-хелп./цитоток.Т-лимфоциты, NK-лимфоциты гуморальный иммунитет: иммуноглобулины А, М, G, циркулирующие иммунокомплексы, реак­ция Пауля-Буннеля, криоглобулины

V. Цитология: промывные воды бронхов, «браш»-биопсия, мазки-отпечатки из бронхов, ваги­нальные мазки на атипичные клетки, полный анализ вагинального мазка, цитологические исследования при эндоскопических обследованиях, пунктаты из предопухолевых и опухолевидных образований, пунктаты из воспалительных инфильтратов, пунктаты молочных желез, пунктаты щитовидной железы, пунктаты лимфатических узлов, печени, почек, поджелудочной железы, средостения, легких, кожи, слюнной железы, костного мозга, пунктаты костно-мышечной системы, исследования соскобов, отде­ляемого из ран, свищей, отделяемого из язв, эрозий, исследование секретов, асцитической, синовиаль­ной и плевральной жидкостей, исследование мокроты, мочи и промывных жидкостей.

VI. ИФА-диагностика. Опухолевые маркеры: АФП (альфа-фетопротеин — печень), РЭА (раково-эмбриональный антиген -общий маркер +ЖКТ), СА-125 (яичники), белок НЕ4, индекс ROMA (риск злокачественной опухоли яичника), PSA общий (простата-специфический антиген), PSA свободный, СА 19-9 (кишечник, подже­лудочная железа), СА-242 (желудок), NSE (легкие), ХГЧ в крови (пузырный занос), ХГЧ в моче (диагно­стика беременности), СА-15-3 (молочная железа), плоскоклеточная карцинома (SCC), TU-M2-PK (поч­ки), ванилилминдальная кислота (ВМК) (надпочечники), ферритин (лейкозы), белок S-100 (меланома, повреждения головного мозга), Cyfra 21-1 (немелкоклеточный рак легкого, рак мочевого пузыря), ТГ (тиреоглобулин), TRAB 5Ь (метастазы в кость)

Гормоны: тиреоидная панель — ТТГ, Т4 свободный, ТЗ свободный, анти-ТПО, анти-ТГ, ТГ (тире­оглобулин), С-пептид, Инсулин, Анти-инсулин, антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, вани­лилминдальная кислота (ВМК), метанефрин, норметанефрин, гормон роста (СТГ), инсулиноподобный фактор роста (соматомедин С), остеокальцин, дезоксипиридинолина (маркер резорбции костей), парати- реоидный гормон (ПТГ), кортизол (кровь, моча), ДГЭА-С, тестостерон (общий, свободный), пролактин, макропролактин (и/или биологически активный пролактин), эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОН- прогестерон, натрийуретический пептид, АКТГ (адренокортикотропный гормон), ГСПГ (глобулин, свя­зывающий половые гормоны).

Аллергодиагностика: IgE общий, IgE специфические (индивидуальные): IgE бытовые, IgE пыль­цевые, IgE пищевые, IgE грибковые, IgE бактериальные.

Аутоантитела: Антиядерные антитела (АЯА), Анти-ДНК, Антитела к кардиолипину, Антитела к тиреопероксидазе, Антитела к тиреоглобулину), Ревматоидный фактор, анти-MCV (антитела к модифи­цированному цитруллиннированному виментину — ранняя диагностика РА)

VIII. Иммунофенотипирование: Иммунофенотипирование В-лимфопролиферативных заболева­ний.

X. Общеклинические исследования: Общий анализ мочи, Анализ мочи по Нечипоренко, Анализ мочи по Зимницкому, Белок Бенс-Джонса, Исследование синовиальной жидкости, Исследование секрета простаты, обнаружение демодекс.

XI. Гемостаз: Протромбиновое время, Протромбиновая активность, MHO (международное нор­мализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), Тромбиновое время, Фибриноген, Д-димер.

ХII.Биохимические исследования экспресс методом — «Сухая химия»
Проведение исследования за 30 минут
• Сердечная панель (ЛДГ, КФК, ACT, общий белок, холестерин, мочевина)
• Печеночная панель (ЛДГ, «ACT, АЛТ, альбумин, общий белок, общий билирубин)
• Почечная панель (креатинин, мочевина, альбумин, общий белок, мочевая кислота)
• Панель-1 (АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин)
• Панель-2 (ЛДГ, альбумин, общий белок, мочевая кислота, кальций, триглицериды)
• Панель-3 (ЛДГ,КФК, АЛТ,ACT, мочевина, билирубин).

Биоматериал на лабораторные исследования рекомендуется сдавать натощак, в утренние часы до приема лекарственных препаратов.
Исследование клеточного иммунитета проводится: вторник, четверг до 11 часов.
Иммунофенотипирование: понедельник, среда, пятница до 11 часов.
Справки по телефонам: 31-90-31, 31-91-01.

Показания к проведению исследований в отделе лучевой диагностики КДЦ

Все пациенты должны быть осмотрены первично в своих ЛПУ или в межмуниципальных лечебно-диагностических центрах и при себе иметь протокол исследования.

Ультразвуковые исследования (взрослых и детей): органов брюшной полости в т. ч. желудка, дистальных отделов кишечника , мочевыделительной системы, малого таза женщин ( в т.ч. трансвагинально) беременных женщин (преимущественно скрининг II триместра ) и мужчин ( в т.ч. трансректальным датчиком), щитовидной, молочных, слюнных желез, лимфоузлов, глаз, мягких тканей, суставов, УЗИ головногомозга детей (НСГ).

Новые технологии: (направляются преимущественно специалистами КДЦ): УЗ-допплеровское исследование и цветовое картирование сосудов: брюшного отдела аорты, головного мозга у детей пер­вого года жизни, при беременности (в т. ч. ЭхоКГ плода и 3-4 Д реконструкция), печени, почек, молоч­ных и щитовидной железы, мошонки, в гинекологии. Тонкоигольная биопсия поверхностных органов.

Рентгенодиагностические исследования: органов грудной клетки (рентгеноскопия и рентгенография легких, сердца с контрастированным пищеводом, гортани, носоглотки, томография линейная ), органов желудочно кишечного тракта (пище­вода, желудка, 12-перстной кишки и начального отдела тонкой кишки, ирригоскопия), костно-суставной системы, позвоночника, черепа (в т.ч. в спецукладках), мочевыделительной системы (в т.ч. с применением контрастных методик — в/венная урография), высокоразрешающая маммография. В рамках ОМС больные направляются профильными специалистами КДЦ по квотам.

Рентгенкомпьютерные исследования:
Вес пациентов, направленных на РКТ, не должен превышать 150 кг. (Больные направляются только после консультации невролога, нейрохирурга, нейротравматоло- га, травматолога, грудного хирурга, хирурга, уролога, гинеколога КДЦ; с УЗИ, МРТ или рентгеновского подразделения КДЦ, онколога ТООД, фтизиатра ТОПТД, из межмуниципальных лечебно- диагностических центров по квотам).
Проводятся исследование головного мозга, черепа, орбит, височных костей и околоносовых па­зух, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной полости, малого таза, костно- суставной системы, мягких тканей, сосудов любой локализации.
Новые технологии: Болюсное контрастирование сосудов любого региона, применение 3-х мер­ной реконструкции изображения, виртуальная бронхоскопия, МСКТ кардиокоронарография (по направ­лению кардиологов КДЦ).

Рентгенкомпьютерные исследования:

1. Исследование головного мозга
(после консультации нейрохирурга, невропатолога, нейротравматолога КДЦ; онколога ТООД).
2. Исследование орбит (после консультации окулиста, травматолога КДЦ; онколога ТООД)
3. Исследование уха и околоносовых пазух (после консультации ЛОР врача КДЦ, онколога ТООД)
4. Исследование костно-суставной системы ( в т.ч. костей черепа) (после консультации нейротравматолога, ревматолога, травматолога КДЦ, БСМП, онколога ТООД)
5. Исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства (после УЗИ в КДЦ, приема специалистов КДЦ: хирурга, уролога, гематолога; онколога ТООД)
6. Исследования мягких тканей шеи и других локализаций (после УЗИ в КДЦ; ревматолога, травматолога, эндокринолога КДЦ, консультации онколога ТООД)
7. Исследование сосудов живота (после консультации сосудистого хирурга КДЦ, УЗИ в КДЦ)
8. Исследование органов малого таза (после консультации гинеколога КДЦ, онколога ТООБ, УЗИ в КДЦ).
9. Исследование органов грудной клетки (легких и средостения) (после рентген исследования КДЦ, консультации грудного хирурга КДЦ, онколога ТООД, фтизиатра ТОПТД).
10..МСКТ кардиокоронарография (по направлению кардиологов КДЦ и областного кардиолога).

Общими противопоказаниями для проведения лучевых исследований являются:
— агонизирующее состояние больного
— общезаразное инфекционное заболевание
— беременность и лактация
— клаустрофобия

Общими противопоказаниями для проведения исследований с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества являются:

— непереносимость йода
— выраженный тиреотоксикоз
— тяжелая почечная недостаточность
— декомпенсированные поражения сердца и печени
— множественная миелома.

Кабинет магнитно-резонансной томографии:

Вес пациентов, направленных на МРТ, не должен превышать 150 кг. (Больные направляются только после консультации невролога, нейрохирурга, нейротравматолога, гинеколога, кардиолога, окулиста КДЦ; онколога ТООД, с РКТ или рентгеновского подразделения кдц)

1. Головного мозга (с применением программ: сосудистой и поиска очагов демиелинизации).
2. Исследование гипофиза.
3. Исследование краниовертебрального перехода.
4. Исследование позвоночника и спинного мозга.
5. Исследование мягких тканей конечностей,
6. Исследование крупных суставов.
7. Исследование органов брюшной полости (в т.ч. холецистохолангиография)
8. Исследование почек и мочевыделительных путей
9. Исследование сердца
10. Исследование придаточных пазух
11. Исследование глазных яблок и глазниц

Общими противопоказаниями для проведения МРТ исследований являются:

— нарушение сердечного ритма
— наличие имплантированного водителя сердечного ритма
— наличие металлических имплантов и чипов
— клаустрофобия
— неадекватное поведение больного

Общими противопоказаниями для проведения исследований с внутривенным введением контрастного вещества являются:

— тяжелая почечная недостаточность
— декомпенсированные поражения сердца и печени

Порядок направления на исследования в отдел функциональной диагностики КДЦ

Общие противопоказания к проведению исследований:
Ограничение продуктивного,контакта с больным и психомоторное возбуждение. Ранний детский возраст до 5 лет (кроме эхокардио- и эхоэнцефалографии, электромиографии). Повышенная кровоточивость, наличие острых инфекционных заболеваний, обширных повреждений ко­жи, воспалительных процессов.
Туберкулезный процесс с ВК+, кровохаркание (для функции внешнего дыхания), Астазия-абазия с невозможностью поддержания позы (для стабилометрии).
Острый период нарушения мозгового кровообращения (для дуплексного сканирования).
Наличие кардиостимулятора (для ЭМГ).
Для велоэргометрии: Нестабильная стенокардия и прогрессирующая стенокардия. Острая коро­нарная недостаточность до стабилизации течения (не менее двух недель); острый инфаркт миокарда (не ранее трех недель), подострое течение инфаркта миокарда с формированием аневризмы, постинфактная аневризма с тромбом; врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии при наличии при­знаков декомпенсации или осложненные недостаточностью кровообращения 2 ст. и выше, легочной ги- пертензией, высокая артериальная гипертензия (систолическое АД более 200 и (или) диастолическое АД более 120 мм.рт.ст.) или артериальная гипертензия (систолическое АД менее 90 мм.рт.ст.); выраженная сердечная недостаточность, АВ блокада 2 и 3 ст., перенесенные нарушения мозгового кровообращения с гемипарезом. За 2-3 дня — отмена коронаролитиков и p-блокаторов, гипотензивной терапии (в зависи­мости от цели исследования).
Пациент должен иметь при себе направление с указанием цели исследования и вопросов кото­рые необходимо решить, амбулаторную карту или выписку из истории болезни, ЭКГ. Данные ЭхоГК для велоэргометрии.

МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ОТДЕЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КДЦ

КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ:

Электрокардиография (стандартные отведения, электрокардиография с фармакопробами, элек­трокардиография с физической нагрузкой, с дополнительными отведениями, прекардиальное картиро­вание переднее и заднее)
Электрокардиография с дозированной динамической нагрузкой — велоэргометрия, в том числе парная с подбором антиангинальных препаратов.
Электрокардиография высокого разрешения с компьютерным анализом — поздние потенциалы желудочков сердца (ППЖ)
Реовазография
Эхокардиография с допплеровским и цветным допплеровским исследованием, тканевым допплером
Чреспищеводная эхокардиография
Ультразвуковая ангиография — ультразвуковая допплерография с визуализацией структур в им­пульсном режиме сосудов брахиоцефальной системы и периферических артерий и вен
Транскраниальная ультразвуковая допплерография — ТКД
Суточное мониторирование артериального давления — СМАД
Длительное (холтеровское) мониторирование ЭКГ в следующих вариантах: Мини-холтер ЭКГ — 3 отведения суточная запись
Полный холтер ЭКГ — до 12 отведений
Многосуточное ХМ ЭКГ до 7 суток (по показаниям)
Двойной холтер — ЭКГ + АД
Кариореспираторный холтер — прежде всего для выявления нарушений во сне, связанных с САС (синдромом апное во сне) и другими кардиреспираторными синдромами.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:

Электроэнцефалография с нейрокартированием — ЭЭГ
Длительный мониторинг ЭЭГ
Зрительные вызванные потенциалы на вспышку и на обращаемый шахматный паттерн
Ретинография
Слуховые тональные вызванные потенциалы
Эхоэнцефалография — ЭхоЭГ;
Реоэнцефалография — РЭГ;
Электромиография, представленная глобальной, стимуляционной и игольчатой электромиогра­фией с исследованием М-ответа, F-волны
Электромиография игольчатая
Стабилометрия — основная стойка, проба Ромберга, оптокинетическая проба

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:

Цветовое тестирование по М.Люшеру
Исследование нейромоторного анализатора — ТЕППИНГ-ТЕСТ — ТТ Ритмотестирование — РТ
БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — выявление и оценка степени выраженности нарушений высших корковых (психических) функций
ВЕГЕТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА — Математический анализ ритма сердца по P.M. Баевскому — МАРС
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Спирография компьютерная с фармакопробами, с дозированной динамической нагрузкой — спи- ровелоэргометрия —
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — денситометрия Композиционный анализ мягких тканей
Ультразвуковая денситометрия — ОСТЕОСОНОГРАФИЯ

Порядок направления пациентов из ЛПУ Тульской области в эндоскопическое отделение КДЦ для проведения диагностических исследований

Показания к видео-эндоскопическим исследованиям

1.Видеоэзофагогастродуоденоскопия

Требования к направлению больного на исследование: наличие обоснованных показаний, отсутствие противопоказаний, адекватная подготовка и согласие больного.

Показания:
— Подозрение на опухоль желудочно-кишечного тракта.
— Механическая желтуха.
— Хронические воспалительные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного трак­та.
— Рубцовые сужения пищевода.
— Инородные тела пищевода и желудка.
— Болевой абдоминальный синдром и синдром диспепсии.
— Дисфагия неясного генеза.
— Постоянный прием пациентом глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
— Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
— Синдром анемии.
— Оценка эффективности консервативного или оперативного вмешательства.

Противопоказания:
Абсолютные:
— Инфаркт миокарда в острой стадии.
— Нарушение мозгового кровообращения в остром периоде.
— Аневризма грудного отдела аорты.
— Тяжелый приступ стенокардии.
— Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
— Гемофилия.

Относительные:
— Острые воспалительные заболевания гортани и глотки.
— Эпилепсия с частыми приступами.
— Тяжелые психические заболевания.
— Выраженная деформация позвоночника.
— Термический или химический ожог пищевода в остром периоде.
— Алкогольное или наркотическое опьянение.

2. Видеоректосигмоскопия.

Требования к направлению больного на исследование: наличие обоснованных показаний, от­сутствие противопоказаний, адекватная подготовка и согласие больного, заключение колопроктолога.

Показания:
— Клиническое и рентгенологическое подозрение на новообразование прямой или сигмовидной кишки.
— Дифференциальная диагностика внутрипросветной опухоли от новообразований других ор­ганов брюшной полости.
— Неспецифический язвенный, колит.
— Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника.
— Анальные кровотечения, независимо от интенсивности.
— Изменения характера стула.
— Выпадающие при дефекации узлы, опухоли и т.д.
— Определяемые при пальцевом исследовании опухоли, язвы.
— Инородные тела в толстом кишечнике. Противопоказания:

Абсолютные:
— Инфаркт миокарда в острой стадии.
— Нарушение мозгового кровообращения в остром периоде.
— Ранний послеоперационный период (менее 14 суток после операций на толстом кишечнике).
— Тяжелый приступ стенокардии.
— Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
— Гемофилия.

Относительные:
— Общее тяжелое состояние пациента.
— Разлитой перитонит
— Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (трещины, парапроктит, тромбоз геморроидальных вен).
— Тяжелые психические заболевания в стадии обострения.
— Алкогольное и наркотическое опьянение пациента.

3. Видеоколоноскопия.

Требования к направлению больного на исследование: наличие обоснованных показаний, от­сутствие противопоказаний, адекватная подготовка и согласие больного, результат предварительно проведенной ирригоскопии, заключение колопроктолога.

Показания:
— Клиническое и рентгенологическое подозрение на новообразование ободочной кишки.
— Дифференциальная диагностика внутрипросветной опухоли от новообразований других органов брюшной полости.
— Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
— Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника.
— Кишечные кровотечения.
— Изменения характера стула.
— Любой процесс в брюшной полости, требующий взятия биопсии из слизистой ободочной кишки.
— Полипоз толстой кишки.
-Динамическое наблюдение за больными после операций на толстом кишечнике.

Противопоказания:
Абсолютные:
— Инфаркт миокарда в острой стадии.
— Нарушение мозгового кровообращения в остром периоде.
-Ранний послеоперационный период (менее 14 суток после операций на толстом кишечнике).
— Тяжелый приступ стенокардии.
— Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
— Гемофилия.

Относительные:
— Общее тяжелое состояние пациента.
— Разлитой перитонит
— Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (трещины, парапроктит, тромбоз геморроидальных вен).
— Тяжелые психические заболевания в стадии обострения.
— Алкогольное и наркотическое опьянение пациента.

4. Видеобронхоскопия.

Требования к направлению больного на исследование: наличие обоснованных показаний, отсутствие противопоказаний, адекватная подготовка и согласие больного, а также наличие анализа мокроты на БК 3-х кратного, расшифрованной ЭКГ, данных рентгенологического обследования органов грудной клетки (рентгенограммы.и томограммы), заключения пульмонолога, торакального хирурга.

Показания:
— Злокачественные и доброкачественные новообразования трахеи и бронхов или подозрение на них.
— Ателектазы и бронхостенозы неясного генеза.
— Кровохарканье неясной этиологии.
— Хронические неспецифические заболевания дыхательной системы.
— Хронические гнойные процессы бронхов или легких.
— Заболевания плевры.
— Опухоли средостения.
— Оценка состояния культи бронха после оперативного вмешательства.
— Инородные тела трахеи и бронхов.

Противопоказания:
Абсолютные:
— Инфаркт миокарда в острой стадии.
— Нарушение мозгового кровообращения в остром периоде.
— Тяжелый приступ стенокардии.
— Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
— Гемофилия.

Относительные:
— Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.
— Непереносимость препаратов для местной анестезии.
— Эпилепсия с частыми приступами.
— Тяжелые психические заболевания.
— Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с тяжелым течением.
— Алкогольное или наркотическое опьянение.

5. КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ — предназначена для визуализации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в качестве вспомогательного инструмента для выявления патоло­гии, в частности, тонкого отдела кишечника.

Требования к направлению больного на исследование: наличие обоснованных показаний, от­сутствие противопоказаний, адекватная подготовка и согласие больного, результат предварительно проведенной ирригоскопии, ранее выполненной эзофагогастроскопии, заключение о. хирурга \ колопрок- толога\ гастроэнтеролога.

Показания:
— Клиническое и рентгенологическое подозрение на новообразование кишечни­ка. Опухоли тонкого кишечника: полипы, синдром Peutz-Jeghers, семейный аденоматозный полипоз, лимфомы, карциноид, гастроинтестинальная стромальная опухоль, ангиомиолипома.
— Дифференциальная диагностика внутрипросветной опухоли от новообразований других органов брюшной полости.
— Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
— Хронические воспалительные заболевания кишечника. Туберкулез кишечника, брюшной тиф, амилоидоз, эозинофильный энтерит.
— Кишечные кровотечения, преимущественно скрытые ( ангиодисплазии, дивертикул Меккеля)
— Целиакия, болезнь Беккета, болезнь Ковдена, синдром Cronkhite-Canada

Противопоказания:
Абсолютные:
— Инфаркт миокарда в острой стадии.
— Нарушение мозгового кровообращения в остром периоде.
— Ранний послеоперационный период (менее 14 суток после операций на толстом Ки­шечнике).
— Тяжелый приступ стенокардии.
— Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
— Наличие препятствий в желудочно-кишечном тракте в виде стенозов\стриктур, перфораций, фистул. Спаечная болезнь органов брюшной полости. Дисфагия.
— Беременность
— Тяжелые психические заболевания в стадии обострения.
— Алкогольное и наркотическое опьянение пациента.
— Наличие кардиостимулятора у пациента

Относительные:
— Общее тяжелое состояние пациента.
— Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (парапроктит, тромбоз ге­морроидальных вен).